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HIPERTIROIDISMO FELINO PDF Imprimir Correo electrónico

El hipertiroidismo es un proceso multisistémico resultante de la excesiva producción y secreción de hormona tiroidea T4, correspondiendo a la endocrinopatía más común de los felinos gerontes. Cursa con diferentes anormalidades clínicas y, por lo general, con un agrandamiento de uno o ambos lóbulos tiroideos. Es la patología endocrina confirmada más común en Estados Unidos, Japón y Chile, superando con creces a la diabetes mellitus felina.

El hipertiroidismo ocurre generalmente en gatos mayores de 8 años. La edad promedio de presentación inicial es de 13 años, con un rango de 4 a 22 años. Menos del 5 % de los pacientes son menores de los 8 años y el 95% de los pacientes afectados supera los 10 años. En Chile, se ha determinado que uno de cada 65 gatos de toda edad y uno cada 30 gatos mayores a 10 años cursa con la patología.

Esta patología es fatal si no se trata y tiene un excelente pronóstico terapéutico en la mayoría de los casos (en un 2 a 5% de los gatos se presenta un carcinoma de mal pronóstico).

La mayoría de los felinos afectados tienen procesos glandulares que comprenden desde la hiperplasia adenomatosa nodular hasta el adenoma tiroídeo, que corresponde a una neoplasia benigna, no generadora de metástasis, pero que desencadenan el proceso de hipertiroidismo que corresponde a un proceso fatal si no se controla, falleciendo el paciente por la condición denominada tirotoxicosis, que afecta principalmente al sistema cardiovascular, control de la presión arterial , sistema renal y sistema nervioso central. El 2 a 5 % de los pacientes presentan un carcinoma tiroídeo, condición de mal pronóstico.

Los factores predisponentes más importantes descritos corresponde a poblaciones de felinos que comparten mutaciones en la membrana de la célula tiroídea (proteína G), áreas geográficas ricas en yodo (que el gato absorbe por la piel y mucosas fácilmente y no solo por la ingesta) y el incremento de la esperanza de vida de los felinos actualmente, ya que a la hiperplasia adenomatosa de la glándula tiroides se le considera, al igual que el fallo renal crónico, una situación propia de la edad de los pacientes felinos.

Como en muchas enfermedades endocrinas, el diagnóstico precoz asegura las mayores tasas de éxito terapéutico, por lo cual se recomienda a nivel internacional que todo gato mayor a 7 años anualmente se someta al examen de tiroxina (T4) sérica total, perfil bioquímico, hemograma y análisis de orina que incluya la relación proteína / creatinina en la orina y la determinación de la densidad urinaria con refractrómetro. Si bien solo con la determinación de tiroxina fuera del rango de referencia se tiene el diagnóstico, los exámenes adicionales son fundamentales para determinar la condición general el paciente felino, elegir la mejor terapia y dar un pronóstico apropiado.

La tardanza en el diagnóstico predispone a mayor incidencia de carcinoma tiroídeo, de mal pronóstico.

Los signos clínicos observados tanto por los dueños como por el médico veterinario, son el resultado de la excesiva producción y secreción de hormona tiroidea. Muy rara vez la consulta es por una masa en la región cervical ventral. Los signos clínicos se presentan en forma progresiva, lo que puede retrasar el reconocimiento de una alteración por parte del propietario y, por tanto, permitir que la enfermedad progrese antes de que se busque atención veterinaria. Los pacientes hipertiroideos en un principio conservan buen apetito y/o aumentado y son mascotas activas y/o hiperactivas; estos cambios se interpretan como evidencia de salud y no de enfermedad. Los signos que causan mayor preocupación empiezan con lentitud, se observan con poca frecuencia o permanecen sutiles durante períodos prolongados. En general, el propietario no se percata de que su gato pueda estar enfermo sino hasta que la pérdida peso y otros signos se vuelven frecuentes y preocupantes.

Los signos clínicos comunes por los cuales se presentan los pacientes felinos hipertiroideos comprenden pérdida de peso progresiva, polifagia, poliuria/polidipsia, incremento de la actividad, vómito y/o diarrea con incremento de la frecuencia y volumen de las heces e incremento en la frecuencia de regurgitaciones (eliminación de “bolas de pelo”), así como cambios conductuales relacionados a mayor vocalización nocturna y agresividad.

En ocasiones, los gatos presentan letargia, depresión, anorexia y/o debilidad; esto se conoce como hipertiroidismo apático y se verifica en el 5 a 10% de los casos. Esto se debe generalmente a la existencia de una enfermedad grave concurrente no tiroidea, lo que conlleva a un peor pronóstico.

En la clínica veterinaria, el médico veterinario con experiencia en la atención e pacientes felinos rápidamente sospechará de esta patología cuando está en su fase clínica. Una masa tiroidea discreta es palpable en alrededor del 90% de los gatos hipertiroideos, sin embargo, la palpación de una masa cervical no es patognomónico de la tirotoxicosis, ya que puede tratarse de una masa no tiroidea. Es frecuente encontrar a la auscultación taquicardia, soplo sistólico y/o ritmo de galope, todos signos asociados al daño cardiovascular inducido por el hipertiroidismo que se conoce como miocardiopatía inducida por tiroxina (MIT). Si se mide la presión arterial con sistema doppler, muchos pacientes son hipertensos.

Respecto a los análisis de laboratorio es frecuente encontrar policitemia (valores altos de eritrocitos) e incremento de enzimas hepáticas en el 90% de los casos.

Algunos pacientes presentan nefropatía primaria concurrente con el hipertiroidismo y es posible que sus signos se encuentren solapados, ya que si bien el hipertoridismo daña el riñón directamente, el incremento del flujo plasmático renal hace que los exámenes de laboratorio subestimen la condición de azotemia mientras se mantiene el peligroso estado hipertiroideo. Respecto a la relación de hipertiroidismo y enfermedad renal es muy importante destacar que la principal causa de muerte en los gatos adultos y geriatras a nivel mundial es el fallo renal crónico (seguido por el cáncer) y que el hipertiroidismo genera fallo renal crónico por hiperfiltración, por lo cual a más tarde se diagnostique el hipertioidismo es más probable que se desate un fallo renal descompensado al iniciar la terapia del hipertiroidismo.

El valor de T4 total esta elevado en el 90-98% de los gatos afectados. Algunos gatos tienen niveles de T4 total normales como resultado de las fluctuaciones dentro y fuera del rango normal o de la supresión de los niveles aumentados de T4 total dentro del rango normal secundario a enfermedades extratiroideas concurrentes, esto es lo que se llama sindrome del enfermo eutiroideo, y se presenta especialmente en felinos con afección periodontal o de gingivitis – estomatitis (frecuente en gatos adultos y geriatras), enfermedad renal pre existente, neoplasias., enfermedades hepáticas, diabetes mellitus , entre otros. En los casos de T4 total normal y sospecha de hipertiroidismo, se repite el análisis 1 a 2 semanas más tarde o se realizan métodos complementarios de diagnóstico (supresión con T3, prueba de respuesta a la TRH, T4 libre por diálisis y/o cintigrafías con barridos tiroideos con pertecnetato. La cintigrafía, disponible actualmente en Chile, se constituye en la mejor forma de confirmar un diagnóstico presuntivo de hipertiroidismo con concentración de T4 total dentro del rango superior normal o bien para distinguir entre hiperplasia, adenoma y carcinoma tiroídeo, lo cual tiene mayor relevancia en pacientes con tardanza al diagnóstico (con valores de tiroxina superiores a 9 ug/dl , que indican tirotoxicosis y alta cronicidad).

El tratamiento más efectivo y recomendado a nivel mundial corresponde a la terapia con medicina nuclear, basada en la administración de Yodo radioactivo (I131), en un Centro de Radioterapia certificado a nivel mundial como nuestro hospital. A esto le sigue en efectividad la cirugía tiroídea y la terapia médica con fármacos orales.

a) Terapia de yodo radioactivo I 131

Es el tratamiento disponible más seguro, más especifico y posee una excelente tasa de recuperación (Lurye, 2008).

Muchos gatos pueden tener disminución de la concentración sérica de T4 luego del tratamiento radiactivo, pero sólo el 2% desarrolla signos clínicos y anormalidades clinicopatológicas de hipotiroidismo, que requiera de suplementación adecuada posterior. Es importante destacar que el propietario debe conocer que el hipertoridismo es una condición fatal, mientras que el hipotiroidismo no lo es.

Es un procedimiento no invasivo, sencillo y seguro. El mayor estrés es el traslado del paciente hacia el centro donde se efectúe , especialmente cuando se debía viajar fuera de Chile en avión, y el período que se mantenga hospitalizado puede variar hasta 2 semanas, tiempo en el cual el paciente no puede recibir visitas.

Cerca del 95% de los gatos hipertiroideos alcanzan la remisión con una dosis de yodo radiactivo, volviéndose eutiroideos dentro de los 3 meses de la aplicación. Aproximadamente, el 2 a 5% de los casos requieren una segunda administración.

Esta terapia está libre de efectos adversos y restricciones, por lo cual un felino en cualquier condición de salud puede someterse a esta terapia con seguridad, ya que no involucra sedación, anestesia o manipulación excesiva. La aplicación del I 131 es por vía subcutánea.

Cuando la terapia con yodo radiante no está disponible, la cirugía es la siguiente mejor opción, con un costo normalmente mayor que el valor de la terapia radiante, a menos que se tenga que incluir el traslado y alojamiento en otro país.

b) Tiroidectomía

La cirugía de tiroides felina es un procedimiento sofisticado de complejidad media que requiere de cirujano experimentado, anestesista especialista y monitorización. Es una cirugía realizada en dos tiempos, separados por 2 a 3 semanas y que en Chile se ha efectuado. La técnica recomendada es la tiroidectomía con técnica extracapsular y reimplantación de la paratiroides.

Este procedimiento requiere de un paciente con bajo riesgo anestésico, que idealmente no presente otras condiciones graves como neoplasias, diabetes mellitus, hepatopatía o fallo renal, entre otras. El paciente debe mantenerse hospitalizado por 3 a 5 días luego de la intervención da cada lado, tiempo en el cual cada 12 horas se miden electrolitos con énfasis en la determinación de calcio iónico, lo que encarece bastante el procedimiento

El paciente como requisito adicional a la cirugía debe ingresar en un estado de normal concentración de tiroxina, conocido como estado eutiroideo o normotiroideo, por lo cual debe mantenerse bajo terapia farmacológica.

La principal indicación de la cirugía es en países donde no hay disponibles centros de medicina nuclear para pacientes felinos.

c) Terapia farmacológica

El medicamento de elección es el metimazol, que en Chile se comercializa como tiamazol bajo el nombre comercial de Thyrazol ®. Este fármaco requiere la terapia de por vida cada 12 a 24 horas, según lo que indique la evaluación del profesional, requiere controles de sangre cada 2 a 3 semanas los primeros meses y cada 4 meses de por vida para evaluar necesidad de cambio de dosis y, especialmente, aparición de efectos adversos, dentro de los más frecuentes el daño en la médula ósea expresado en el hemograma o bien farmacodermias (lesiones cutáneas severas).

Este fármaco está principalmente recomendado cuando al momento del diagnóstico existe fallo renal, ya que suele ser el objetivo terapéutico controlar sólo parcialmente el hipertiroidismo y, al mismo tiempo, manejar la falla renal para lograr mayor sobrevida de este inestable paciente.

La terapia no debe someterse a fluctuaciones (olvido de una dosis por el propietario, por ejemplo) ya que esos cambios pueden gatillar mayor desarrollo de hiperplasia, adenomas o incluso carcinomas.

El principal uso de esta droga consiste en lograr el estado eutiroideo antes de la cirugía o bien evaluar la función renal antes de decidir la terapia con I 131, especialmente en felinos con alta tiroxinemia.

Responsable:

Dra. Lina Sanz

 
   

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